Thủ tục bồi thường bảo hiểm sức khỏe của Bảo Việt không có gì khó. Tuy nhiên bạn cũng cần biết rằng, bảo hiểm sức khỏe là một trong những loại hình bảo hiểm có chứng từ bồi thường đa dạng, không phải trường hợp nào cũng thu thập những loại chứng từ yêu cầu bồi thường như nhau. Bạn cần nộp đúng và nộp đủ các loại giấy tờ liên quan để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm tối đa. Bạn cũng không cần quá lo lắng khi chưa biết rõ về thủ tục bồi thường bảo hiểm sức khỏe nếu như bạn chưa từng hoặc lần đầu tham gia bảo hiểm. Bảo Việt sẽ không để bạn lẻ loi một mình khi cần làm thủ tục bồi thường đâu. Các tư vấn viên đã giúp bạn tham gia bảo hiểm ban đầu sẽ tiếp tục hỗ trợ bạn trong suốt thời hạn bảo hiểm và tiếp nhận mọi thông tin, câu hỏi từ bạn 24/7. Bài viết này giúp bạn hình dung được về thủ tục bồi thường sẽ có những điểm gì cần lưu ý
Nội dung
1. Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm
Điều đầu tiên bạn cần làm khi yêu cầu bồi thường bảo hiểm là chuẩn bị bộ hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm. Khi yêu cầu Bảo hiểm Bảo Việt trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc Người thừa kế hợp pháp phải thông báo/gửi các chứng từ sau đây cho Bảo hiểm Bảo Việt trong vòng sáu mươi (60) ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng của một đợt điều trị hoặc tử vong:
a. Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu của Bảo hiểm Bảo Việt) phải do chính Người được bảo hiểm hoặc Người yêu cầu bồi thường là người thừa kế/người thụ hưởng/ người được chỉ định trên GCNBH /người được ủy quyền hợp pháp của NĐBH kê khai và ký tên (trừ trường hợp trẻ em do bố mẹ/ người giám hộ hợp pháp kê khai )
b. Biên bản tai nạn/Bản tường trình tai nạn có xác nhận/chữ ký của Chủ hợp đồng bảo hiểm/Chính quyền địa phương hoặc công an nơi Người được bảo hiểm bị tai nạn; Đăng ký xe và giấy phép lái xe trường hợp Người được bảo hiểm bị tai nạn trong khi điều khiển xe cơ giới trên 50cc.
c. Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu chỉ định xét nghiệm, kết quả xét nghiệm hoặc phiếu chụp liên quan, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ). Trường hợp không cung cấp được bản chính, có thể cung cấp bản photo có xác nhận sao y của Bảo hiểm Bảo Việt. Trong mọi trường hợp, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền yêu cầu cung cấp bản chính để kiểm tra.
d. Các chứng từ liên quan đến việc thanh toán chi phí y tế: hóa đơn tài chính, biên lai, phiếu thu theo quy định của Bộ Tài Chính, Tổng cục Thuế và bảng kê chi tiết kèm theo. Các giấy tờ trên phải là bản gốc và sẽ thuộc sở hữu của Bảo hiểm Bảo Việt sau khi khiếu nại đã được giải quyết. Hóa đơn mua thuốc/điều trị phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc/điều trị và thể hiện số lượng thuốc đúng theo đơn thuốc bác sỹ điều trị. Bảo hiểm Bảo Việt không chấp nhận các phiếu thu/biên lai bán lẻ cộng gộp cho mỗi hồ sơ yêu cầu bồi thường.
e. Trường hợp tử vong: Hồ sơ chứng từ y tế trước khi tử vong, Giấy chứng tử (trường hợp chết) và Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp Người được bảo hiểm chết) phải có công chứng.
2. Địa chỉ tiếp nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường
Hồ sơ yêu cầu bồi thường khách hàng gửi về Ban Giải quyết quyền lợi bảo hiểm – Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt theo các địa chỉ sau:
* Tại Hà Nội: Số 7 Lý Thường Kiệt , Phường Phan Chu Trinh, Q.Hoàn Kiếm, Hà Nội; Điện thoại: (024) 73009550
* Tại Đà Nẵng: Tầng 4, số 97 Trần Phú, Quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng; Điện thoại: (024) 73009550
* Tại Hồ Chí Minh: Lầu 5 Tòa nhà EVNNPT, 610 Võ Văn Kiệt, Phường Cầu Kho, Quận 1, TP. Hồ Chí Minh; Điện thoại: (024) 73009550
3. Thời hạn giải quyết bồi thường của Bảo Việt
Bảo hiểm Bảo Việt có trách nhiệm giải quyết và chi trả tiền bảo hiểm trong thời hạn tối đa 15 (mười lăm) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu bồi thường đầy đủ và hợp lệ, cụ thể như sau:
- Thời gian gửi thông báo nhận hồ sơ trong vòng ba (03) ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.
- Thời gian gửi thông báo bổ sung hồ sơ trong vòng năm (05) ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.
- Thời gian gửi thông báo bồi thường trong vòng mười (10) ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.
- Thời gian chuyển khoản trong vòng mười lăm (15) ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.
- Thời gian yêu cầu hoàn trả hồ sơ trong trường hợp bị từ chối bồi thường là tối đa sáu mươi (60) ngày kể từ ngày Bảo hiểm Bảo Việt gửi thông báo.
- Thời gian để Bảo hiểm Bảo Việt xác minh hồ sơ tối đa chín mươi (90) ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.
- Thời hạn để khách hàng bổ sung hồ sơ trong vòng ba mươi (30) ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ.
? Thông thường, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ chi trả quyền lợi bảo hiểm sức khỏe theo nguyên tắc: ? CHI PHÍ Y TẾ THỰC TẾ VÀ HỢP LÝ để tìm ra và điều trị bệnh/ thương tật. Chi phí thực tế là những chi phí bạn cần chi trả cho tiền khám và tiền thuốc điều trị bệnh theo kết luận của bác sỹ.
? 1-Quy trình khám chữa bệnh ở cơ sở y tế.
Tại cơ sở y tế, khi bạn kể ra các triệu chứng mệt mỏi, đau yếu… bác sỹ sẽ khám Lâm sàng (nhìn, sờ, nắn, nghe…) và sau khi khám lâm sàng không thể kết luận được bệnh, bác sỹ sẽ yêu cầu bạn thực hiện một số những Xét nghiệm/siêu âm/ nội soi/ chiếu chụp… Sau khi đọc các kết quả này bác sỹ mới kết luận được bạn có bệnh gì hay không. ☝ Bạn sẽ phải chi trả toàn bộ các chi phí cho việc khám bệnh/ xét nghiêm/ siêu âm/ nội soi/ chiếu chụp và chi phí tiền thuốc điều trị bệnh theo kê đơn của bác sĩ.
? 2- Quy trình Bồi thường tại Bảo hiểm Bảo Việt
Khi bạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường ĐẦY ĐỦ, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ xem xét:
☝ – Đầu tiên là Kết luận bệnh (gồm Báo cáo y tế/ Đơn thuốc/ giấy ra viện) để xem Bệnh đó theo Hợp đồng bảo hiểm có thuộc phạm vi bảo hiểm?
☝ – Tiếp theo: Trường hợp bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm sẽ kiểm tra tới hóa đơn (tiền thuốc/ tiền khám bệnh/ tiền xét nghiêm/ siêu âm/ nội soi…); các chứng từ y tế KẾT QUẢ xét nghiêm/ siêu âm/ nội soi; và một số chứng từ y tế khác như Chứng nhận Phẫu thuật/ chứng nhận thương tật… để xem xét chi trả ĐÚNG NHẤT và ĐỦ NHẤT cho khách hàng
